Современные методы лечения стенокардии

Лечение стенокардии

Известно много видов препаратов, с помощью которых можно предупредить приступы стенокардии и избежать развития такого осложнения, как инфаркт миокарда. Медикаментозное лечение при стенокардии основывается на применении двух разных групп лекарственных средств:

1. Лекарственные средства, снижающие риск развития сердечно-сосудистых заболеваний:

        • Аспирин. Аспирин в небольших дозах улучшает текучесть крови и уменьшает риск тромбообразования. К сожалению, аспирин негативно влияет на пищеварительный тракт, а у некоторых пациентов может вызывать обострение язвенной болезни. Поэтому он не является оптимальным вариантом для всех, хотя  подавляющее большинство пациентов хорошо переносят лечение аспирином.
        • Бета-блокаторы. Эти препараты защищают сердце от чрезмерных нагрузок, уменьшая его чувствительность к «гормонам стресса», таким как адреналин и норадреналин. Бета-блокаторы контролируют частоту сердечных сокращений, уменьшая риск развития кислородного голодания. Бета-блокаторы противопоказаны больным бронхиальной астмой.
        • Статины. Эти лекарственные средства помогут понизить уровень холестерина в крови, предотвращая образование жировых отложений в коронарных артериях в дальнейшем. Если во время лечения Вы заметите, что уровень холестерина даже ниже нормы, это эффект терапии статинами. Не следует прекращать лечение до тех пор, пока этого не посоветует Ваш врач.
        • Ингибиторы АПФ. Прием этих антигипертензивных препаратов позволяет замедлить развитие атеросклероза.
        • Блокаторы кальциевых каналов. Данные лекарственные средства расслабляют коронарные артерии и другие кровеносные сосуды и уменьшают силу сокращения сердца. Чаще всего эти препараты назначают при непереносимости бета-блокаторов.

2. Симптоматические лекарственные средства:
Эти препараты помогают снять негативную симптоматику. Кроме того, некоторые из них улучшают обмен веществ в сердечной мышце.

        • Нитраты (нитроглицерин). Расширяют артерии, улучшая приток крови к сердцу и другим органам и частям тела. Это облегчает работу сердца, ведь оно может перекачивать кровь, не чувствуя сопротивления от суженных кровеносных сосудов. Нитроглицерин выпускается в разных лекарственных формах: аэрозолях и таблетках, которые кладут под язык. Попадая в кровь, препарат в течение нескольких минут снимает приступ стенокардии. Некоторые лекарственные формы действуют очень быстро, они используются для неотложной помощи во время приступа. Другие формы, с более длительным временем действия, предупреждают развитие приступа стенокардии.  Относительно соответствующего способа приема Вам следует посоветоваться с врачом.
        • Ингибитор синусового ритма. Снижая количество приступов за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и восстановления баланса между подачей кислорода и потребностью в нем, это лекарственное средство не влияет на другие показатели, такие как артериальное давление.
        • Метаболические препараты. К этой группе относятся препараты разнонаправленного действия, которые сохраняют или изменяют энергетический обмен в клетках таким образом, чтобы увеличить их стойкость к кислородному голоданию, тем самым помогая сердцу работать эффективнее.

В случае если симптомы не поддаются медикаментозному лечению, или стенокардия становится нестабильной, Ваш кардиолог посоветует сделать ангиограммы (рентгенографии) коронарных артерий. Это инвазивный тест, при котором краситель, видимый только в рентгеновских лучах, вводят в коронарные артерии с целью выявления любых сужений или закупорок. Зная количество, сложность и места расположения сужений, кардиолог подберет наиболее целесообразный метод реваскуляризации. Целью реваскуляризации является возобновление нормального (адекватного) кровотока области сердца с суженными артериями для того, чтобы ослабить симптомы стенокардии, а также предотвратить инфаркт миокарда.

Двумя основными технологиями реваскуляризации при стенокардии являются:

1. Ангиопластика (подкожное коронарное вмешательство (ПКВ) или подкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА));
2. Аортокоронарное шунтирование (АКШ).

1. Ангиопластика (ПКВ или ПТКА) – инвазивная (с вмешательством) процедура, которая проводится с целью расширения кровеносных сосудов. Широко применяется лдя пациентов, которые имеют незначительные блокировки одной или двух коронарных артерий. Во время процедуры сосудистый хирург вводит катетер (тонкую трубку) в лучевую артерию предплечья или бедренную артерию ноги, а потом проводит его через кровеносные сосуды, пока не достигнет сердца.

Специальный краситель поступает в кровь через катетер таким образом, что коронарные артерии становятся видимыми, и весь процесс можно наблюдать на экране монитора. Вас могут разбудить во время процедуры, и Вы сможете разговаривать с врачом, пока он работает. Как только катетер достигает заблокированной коронарной артерии, врач удаляет блок или выравнивает его изнутри с помощью разных методов.

        • Баллонная ангиопластика – крошечный баллон прикрепляется к концу катетера. Когда катетер достигает места блокирования, баллон раздувается, бляшки выравниваются вдоль артериальных стенок, и коронарная артерия расширяется. После этого осуществляется стентирование.
        • Стентирование – более современная технология, применяется для того, чтобы коронарные артерии оставались расширенными. Чтобы предотвратить повторное сужение артерии, вокруг катетера размещают небольшую расширительную металлическую сетчатую трубочку.

Эти технологии применяются совместно. После процедур Вам назначат препараты для разжижения крови и предотвращения образованиЯ сгустков в месте стентирования. Эти препараты могут увеличивать риск кровотечения. Если после незначительных травм Вы заметили кровоподтеки на коже, следует обязательно обратиться к  врачу.

Ангиопластика (ПКВ или ПТКА)
2. Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
– процедура, в ходе которой часть кровеносного сосуда пациента (обычно вены из ноги) «пересаживают» на сердце с целью создания «обходного пути» вокруг места сужения коронарной артерии. Как и ангиопластика, эта процедура улучшает кровоток к сердцу, тем самым снижая риск развития инфаркта. Как правило, метод АКШ применяют в нескольких случаях. Когда имеются закупорки в трех основных коронарных артериях (так называемая трехсосудистая болезнь), когда имеется значительное блокирование левой основной коронарной артерии, или при наличии закупорок, которые разбросаны по разным участкам и не позволяют использовать метод ангиопластики. Хирургическое шунтирование является более агрессивным методом по сравнению с ангиопластикой: это операция на открытом сердце, которая выполняется кардиохирургом у пациента в состоянии общей анестезии (то есть, Вы будете спать).

Метод шунтирования сегодня достаточно распространен, однако остаются некоторые риски, связанные как с проведением операции, так и с общим состоянием пациента. Ваш кардиолог поможет объяснить возможные риски и преимущества в конкретном случае.